在日常醫(yī)療實踐中，我們偶爾會遇到這樣的情況—患者最初被診斷為患有膽囊結石，但在隨后的檢查中，這些結石似乎消失了。這不禁讓人疑惑：結石是否真的無影無蹤了？難道初次診斷有誤，還是后續(xù)檢查有所遺漏？

從傳統(tǒng)醫(yī)學理解來說，一旦膽囊結石形成，它們很少會自然消失，往往隨時間增長而變大，并且保守療法往往效果有限。不過，這里就引入了一個較為特別的概念：藥物性膽囊結石。

藥物性膽囊結石是一種特殊類型的結石形成，它可能因某些藥物的使用而產(chǎn)生，且與典型的膽固醇或色素結石不同。這類結石有可能在停用相關藥物后減少甚至消失，因此，當患者再次檢查時，原先觀察到的“結石”可能已不見蹤跡。這種現(xiàn)象提醒醫(yī)務人員，在評估類似病例時，需詳盡了解患者的用藥史，以避免對診斷結果產(chǎn)生誤解或混淆。同時，這也強調(diào)了定期跟蹤檢查和綜合病史分析在疾病管理中的重要性。

病例回顧

6歲小孩，因右上腹疼痛來院就診，彩超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有疏松強光團回聲，詢問病史，近期靜脈注入頭孢類藥物，超聲醫(yī)生考慮藥物性膽囊結石，并囑患者十余天后復查，再次復查超聲時膽囊內(nèi)結石已消失。

一.什么是藥物性膽囊結石？

顧名思義，所謂藥物性膽囊結石就是指服用某些藥物之后導致膽囊內(nèi)產(chǎn)生結石。

二.頭孢曲松為什么會引起膽囊結石？

應用頭孢曲松后發(fā)生可逆性膽汁淤積癥狀，原因是進入到膽汁中的頭孢曲松代謝物鈣鹽易沉淀在膽囊中，誘發(fā)膽石癥。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，25%—45%的患者服用頭孢曲松后，發(fā)生膽汁淤積癥狀，其淤積物主要成分是頭孢曲松鈣鹽所致的顆粒物質。停用該藥物后，膽囊中的膽酸池又恢復平衡，重新溶解膽固醇結石，頭孢曲松鈣鹽溶解以至結石消失。因而被稱作“可逆性結石”，有人將其稱之為“假結石癥”。

三、頭孢曲松所致結石癥有以下幾個特點：

1、結石發(fā)生快，溶解消失也快。最快出現(xiàn)是在給藥后第2天，最快消失是在停藥后第11天；

2、結石一般直徑較小或呈泥沙樣；

3、是否發(fā)生結石決定于藥物本身的特性，且與劑量、療程相關；

4、結石的主要成分是頭孢曲松鈉，還有少量膽固醇和膽紅素；

5、有些病例膽、腎結石同時發(fā)生；

6、不僅小兒多發(fā)，成人也有發(fā)生；

7、患者常伴有膽囊炎或腎盂腎炎及其他癥狀，尤其是高膽紅素血癥。

因此在進行超聲檢查時，一定要多與患者進行溝通，提前詢問是否服用頭孢曲松等藥物。發(fā)現(xiàn)膽囊結石時，尤其是兒童，要考慮到藥物性假性結石的可能，如無法排除藥物性假性結石的患者，近期應謹遵醫(yī)囑進行復檢，很有可能會自行消退，這樣可以避免不必要的藥物及手術治療。